西医治疗肝功能不全：透析、吸附与肝移植

西医治疗肝功能不全主要依靠三种方法：人工肝支持、药物治疗和肝移植。其中，人工肝支持系统扮演着至关重要的角色，它为受损的肝脏提供暂时的替代功能，帮助患者度过危急关头。

人工肝支持系统主要通过两种方式发挥作用：血液透析和血液吸附。

血液透析如同肾脏的透析一样，但它采用的是特殊的透析膜，例如聚丙烯晴膜。这种膜能够选择性地清除血液中分子量在0.5-5kD之间的小分子有害物质，例如导致肝昏迷的氨、游离脂肪酸和过量的氨基酸。这些物质通常是由于肝脏解毒功能受损而累积的，透析有效地将它们从血液中移除，从而减轻肝脏负担，改善患者症状。

血液吸附则主要采用活性炭等吸附剂，通过物理吸附的方式清除血液中的有害物质。与透析相比，吸附作用的范围更广，可以清除一些分子量较大的毒素。 选择透析还是吸附，或者两者结合使用，取决于患者的具体病情和医生的判断。

除了人工肝支持，一些药物可以辅助治疗，例如针对炎症、感染或其他并发症的药物。然而，这些药物只能缓解症状或治疗并发症，并不能根本上修复受损的肝脏。

对于那些肝损伤严重、无法通过其他方法恢复功能的患者来说，肝移植是最终的治疗选择。肝移植手术将一个健康的肝脏移植到患者体内，取代受损的肝脏，从而恢复正常的肝功能。 这是一个复杂且具有风险的手术，需要严密的术前评估和术后管理。

肝脏作为人体重要的代谢器官，其功能受损会引发一系列严重后果。肝细胞是肝脏功能的执行者，它们的功能障碍会首先导致胆红素代谢紊乱，出现高胆红素血症；随后，肝脏的合成功能受损，导致凝血因子减少、低白蛋白血症等；最终，解毒功能下降，表现为激素灭活功能降低，以及芳香族氨基酸水平升高等。

此外，肝脏中的枯否细胞（库普弗细胞）也对肝脏健康至关重要。这些细胞具有强大的吞噬功能，可以清除血液中的有害物质；同时它们参与肝脏的微循环调节，并参与一些生化反应，如尿素合成和胰岛素降解等。更重要的是，枯否细胞可以分泌细胞因子和炎症介质，参与机体的防御和免疫反应。 一旦枯否细胞受损或功能障碍，则会导致肠源性内毒素血症，进一步加重肝损伤，并诱发各种肝外并发症，如DIC（弥散性血管内凝血）、功能性肾衰竭和顽固性腹水等。 因此，保护肝细胞和枯否细胞的功能对于维持肝脏健康至关重要。